抗生素不能随便用，输液到底好不好这里有

你觉得，多重的病才需要做手术？

会有人回答心脏病、肿瘤，但如果告诉你，从小到大，你因为感冒、发烧、腹泻做了很多次“手术”，而且很可能做错了，估计大家都会问：“我到底做了什么手术？有什么风险?”

别急，我接下来就回答你。

一种大家常主动要求做的“手术”

上海交通大医院急诊科副主任盛慧球一位朋友的女儿，曾因发热伴咽痛、鼻塞、流涕到急诊看病，被诊断为上呼吸道感染。盛慧球医生给她开了退烧药等口服药后，叮嘱她多休息、多喝水。但朋友对她的处理不太满意，问：“能否输点液，好得快一些？”

很多人和盛慧球医生的这位朋友一样，在感冒、发烧、腹泻等“小病”出现时，第一个想到的治疗方法就是输液，觉得这样“好得快”。

其实，输液是侵入性操作，相当于一个小型“手术”。输液过程中，需要刺破血管，向其中输入本不属于人体的药物，这个过程中，输液药物、设备、环境、操作的无菌程度，都会影响输液安全。

如果了解下面这些风险，你还会轻易要求输液吗？

输液“知情同意书”

有感染风险，一旦出现，确实“够快”。

皮肤软膏、滴眼液等外用药，多在局部起效，对身体其他部位影响较小。口服药风险居中，它虽然通过胃肠道黏膜吸收，进入血液循环到全身各处，但一般需要30~60分钟起效，且通过肝脏代谢“解毒”，正确使用时较为安全。

输液有感染的风险，由于药物直接进入血液循环，一旦出现问题，将迅速出现全身症状。

增大心脏负担，有心脏病的老人风险更大。

输液需要把药物溶解在盐水或糖水中，如果一次输两袋毫升的液体，相当于短时间增加了1升的血容量。

一个体重为60千克的人，正常情况下全身血量约为4~5升，粗略估算，输液1升相当于加大了20%的循环负荷。老人的心肺功能较差，尤其是有心衰等心脏病的老人，频繁输液的风险更大。

耐药和过敏风险更高。

药物过敏可能引起休克等严重后果，输液时药物迅速进入血液，过敏可能更快出现，症状更重。同时，如果输抗生素，相当于把抗生素带到全身，更容易引起耐药。

引发输液反应，可能堵塞血管。

输液需要遵循无菌原则，并受到患者体质的影响，可能引起发热、过敏性休克、静脉炎等输液反应。输液的药物中，不可避免的存在微粒，如果它们堵在细小的血管中，可能聚集，引起栓塞。

因此，输液期间应当注意观察，并且不要随意离开病房，一旦出现明显异常，应及时寻求医护人员帮助。

如果每次输液都给你看一份这样的“知情同意书”，并注明“我已了解以上风险，并愿意接受和承担”，你还会因感冒、发烧轻易输液吗？

未必“好得快”，但不能盲目拒绝

还有几个关于输液的疑问，大家也必须弄清楚。

问：输液真的“好得快”吗？

答：还真不一定。

输液，尤其是抗生素输液前必须明确是不是细菌感染，是哪种细菌感染，才能有针对性地用药，因此需要抽血检查，排队、抽血、检查，等结果，一般需要30分钟甚至更久。

有时还要做药敏试验，看感染的细菌对哪种药最敏感，这需要更多时间。

不少人抱怨输液贵，因为输液除了需要付出药物成本，还要付出管道（如输液器）费用和输液费，输液的时间成本也较高，不仅一次需要1~2小时甚至更长，如果是抗生素输液，可能还需要连续3天甚至更长时间。

问：时间成本可以缩短，输液时我自己调快点不就行了？

答：如果告诉你输液过快伤心肺，你还敢自己调吗？

一般情况下，成年人输液速度为40~60滴／分钟。儿童、老年人由于器官发育不完全或功能降低，输液速度应减慢，儿童的输液速度为20~40滴／分钟，老年人输液速度不应超过40滴／分钟。

患有心脏病（尤其是心功能不全）或肺部疾病者，输液速度应控制在30~40滴／分钟为宜。输液过快过慢都会影响治疗效果。

输液速度过快，易加重心脏负担，引起心衰或肺水肿等不良反应。严重脱水、休克的患者常需要快速补液，调得太慢可能起不到相应效果。

如果在输液过程中发生心悸、心慌，一定要及时向医护人员报告，不可自行调整或隐瞒。

问：为什么我腹泻了大夫还给我开输液？难道是过度医疗？

答：如果你腹泻、呕吐到天昏地暗，不及时补液才危险。

腹泻、呕吐可能由多种因素引起，只有细菌感染才需用抗生素。脱水不太严重、能口服者，口服补液即可。但脱水严重、频繁呕吐、吃不了东西时，需遵医嘱输糖盐水补液。

普通感冒引起的发热，如果体温不到38.5℃，可通过多喝水、温水擦浴等物理方法缓解。体温高于38.5℃可口服布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药，一般不需要输液。

最后要提醒大家，输液虽然不是万能的，但也并非“罪大恶极”。在急诊抢救、急重症治疗中，输液仍是非常重要的给药方式。

通过严格控制输液产品质量和无菌操作，目前的输液安全性已经大大提高。经过各项检查，医生认为确实需要输液时，不应拒绝，而应遵医嘱输液并注意观察症状。

看到这里，你还会把输液当成感冒、发烧的“最佳”用药途径吗？如果你身边的亲人、朋友，尤其是小孩的爸爸妈妈们，还在迷信输液，请将这篇输液“扫盲贴”转给他们吧。▲

权威发布丨安徽省卫计委公布了不需输液的53种病这“不需要输液的53种疾病”的清单，在微博上热传。有网友说，这是一份官方发布的清单，比较严谨，有参考的价值，值得收藏一份。1内科

　　1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 　　2急性气管支气管炎，体温38℃以下 　　3支气管扩张无急性炎症者 　　4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 　　5肺结核(播散型肺结核除外) 　　6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫 　　7慢性阻塞性肺疾病缓解期 　　8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 　　9高血压亚急症 　　10慢性浅表性胃炎 　　11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 　　12单纯幽门螺旋杆菌感染 　　13轻度结肠炎 　　14无并发症的消化性溃疡 　　15具有明确病因的轻度肝功能损害 　　16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 　　17急性膀胱炎 　　18无合并症的自发性气胸 　　19单纯的房早、室早 　　20无急性并发症的内分泌代谢疾病 　　21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外) 　　23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期) 　　24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿解读1：细菌引发炎症，抗生素才有用 　　专家表示，出现炎症的刺激因素有4大类：生物的(细菌、病毒、寄生虫)因素，物理的，化学的以及免疫过度的因素。 　　带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

1外科

　　1体表肿块切除术后 　　2轻症体表感染(无发热，血象正常) 　　3轻度软组织挫伤 　　4小型体表清创术后 　　5浅静脉炎 　　6老年性骨关节炎 　　7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 　　8闭合性非手术治疗的四肢骨折 　　9慢性劳损性疾病 　　10慢性膀胱炎 　　11慢性前列腺炎 　　12前列腺增生 　　13无合并症的肾结石 　　14精囊炎 　　15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 　　16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 　　17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎 　　18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎解读2：外科是抗生素的重灾区 　　据报道称，外科科室成为抗生素的重灾区，有数据显示，我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。 　　当然，从外科手术的角度，也要辩证地看待输液，“比如一些人本身抗感染能力较弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”妇科

1妇科

　　1慢性盆腔炎 　　2慢性子宫颈炎 　　3无症状的子宫肌瘤 　　4前庭大腺囊肿 　　5阴道炎、外阴炎 　　6原发性痛经 　　7不合并贫血月经不调解读3：抗生素可能破坏“微生态” 　　“慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平告诉记者，只有急性炎症发作，才需要抗生素，医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外，即便是需要用药，口服和打针就够了。 　　吴江平主任告诉记者，在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症，滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。如，当乳酸杆菌活性被抑制，外来致病菌就会大肆繁殖，反而会导致阴道炎症的产生。

1儿科

　　1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 　　2儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 　　3毛细支气管炎：轻度喘息者。 　　4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。解读4：抗生素有时会帮倒忙 　　在我国，儿科是抗生素滥用的重灾区。据年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上，儿科也有几种情况不需要输液：如上呼吸道感染，小儿腹泻病，毛细支气管炎，手足口病或疱疹性咽峡炎。 　　医院儿科主任廖东幸告诉记者，这几种疾病，严格说，的确都可以不用抗生素。小儿如果是单纯的上呼吸道感染，发热低于38℃，孩子精神状态也不错，家长也就不需担心。另外，马上到了秋天，“轮状病毒”也活跃。秋季腹泻和感冒一样，是自限性的疾病，用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调。 　　毛细支气管炎，虽然病中也带着一个“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需要使用抗菌药物。这种疾病的临床症状像肺炎，但以“喘憋”为主，此病80%发生在1岁以内，多数是6个月以下的小宝宝。医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测，很快就明确是否是病毒感染。但是专家也坦言，“儿科疾病的一大特点就是，病情的进展很快，对于一些混合感染的小宝宝，有的时候医生也会让患儿输液，主要是是怕其发展为肺炎，这也是本着为患者负责的态度，希望家长理解。”小贴士：为什么提倡药物“口服优先”? 　　口服为什么要优先呢?口服药物是一个较安全的过程。在胃肠道里，有胃酸，肠液，有各种消化酶，不仅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物质分解，使很多细菌被破坏。在吸收入血之后，还要通过肝脏，才能分布到全身。人们早已知道，肝脏是人体内的一个解毒器官。一旦误吃了毒物，由于吸收有一时间过程，及时发现还可补救，即用灌肠、致吐等方式，让毒物排出体外。

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