中国医药行业大变革nbsp多省市全

一、紧箍咒国家加强抗菌药物临床应用管理

10月19日，厦门市政府同意开始实施《医院医药费用过快增长的实施意见》，意见指出将加强医疗机构静脉输液管理，由厦门市卫生计生委确定一批无需输液治疗的常见病、多发病，一般不采用静脉输液，具体实施由临床医生视病情而定，确需输液的应附情况说明。

近日，江苏省也宣布年7月1日起，医院外，医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；年底前，医院要全面停止对门诊患者的静脉输液，不仅是抗生素，其他药品输液也不行。江苏全省最医院将达到个左右，医师乱开抗菌药将被取消处方权。

而早在年8月18日，安徽省卫生计生委就印发过《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》的通知，指出“不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题”，要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，并同时公布了53种不需要输液的常见疾病。

国家卫计委先后两年发布了《关于做好年抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，对抗菌药物临床应用念起了紧箍咒，引起了上述各省份的抗生素禁用高潮。

二、大动作别问为什么要禁止抗生素输液

1．滥用抗生素是造成中国医疗费用过快增长的原因之一

相关数据显示，我国是抗生素使用大国，中国抗生素人均年销售量达到了克，是美国的10倍。分析认为，滥用抗生素是医疗费用过快增长的原因之一，大医院全面取消门诊输液实质上切断了医疗机构“大输液”的财路。

2．抗生素滥用会增加耐药细菌生长最终导致无药可用

“能吃药不打针，能打针不输液”这是世界卫生组织确定的合理用药原则，然而因为受到一些错误观念的影响，很多人不论大病小病，都要求输液治疗。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。门诊输液，尤其是抗生素的滥用，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。

3．专家认为只有3种情况才真正需要输液

“只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。”

三、有争议禁止抗生素输液是势在必行还是因噎废食

1.正方禁门诊输液是积极纠偏

抗生素滥用近些年一直被诟病，据统计显示，中国抗生素人均年销售量达到了克，几乎是世界人均年用量的10倍以上，由此引发了细菌耐药性增强等一系列问题。有专家为此呼吁，抗生素滥用得不到控制，很快将面临无药可用的境地。国家食药监局发布的《年药品不良反应监测年度报告》中，涉及的药品按给药途径统计，静脉注射给药占57.8%，比年上升了2.1个百分点。

不过，受到一些错误观念的影响，很多人认为输液用的“消炎药”好得快，不论大病小病，都会主动要求输液治疗。对此，有观点认为，江苏省卫计委此举是种“积极的纠偏”，从遏制抗生素滥用的角度看，不失为一种在困局下的有益尝试。

2.反方“一刀切”会否增加患者费用

事实上，近年来，从国家到地方对抗生素的监管都越来越严格。去年安徽省就发布了53种不需要输液的疾病清单，要求一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病不能使用抗生素输液，引发热议。当时有观点认为，这种“一刀切”的做法，不符合实际情况，在临床实践中，会导致部分病人无药可用，甚至延误病情。

而江苏省此次出台措施，医院明年底开始全面禁止门诊输液，也让人担心，会否无形中增加患者的医疗负担。以后因病情需要输液治疗，只能去急诊或住院才行，相关费用难免增加。而抗生素到底能不能用，医院和医生说了算，如果在利益驱动下，输液或抗生素之风刹不住，也是让老百姓“白挨一刀”。

还有观点认为，目前在抗生素的临床使用上，医院管理相对规范，滥用现象减少，反医院或私人小诊所，滥用抗生素和输液的现象比较严重。江苏省此次出台的措施，医院门诊输液“开刀”，会否导致一些患者为图方便转而去小诊所输液。这些基层医疗机构的滥用抗生素和输液如何监管应该更成问题。

越来越多的“超级细菌”是滥用抗生素的明显结果，少用或尽量不用抗生素现在已成为人们的共识。当前背景下，严控中国抗生素药物临床应用无可厚非，做好宣传教育工作，让大众对抗生素的认知更加科学，避免产生“抗生素恐惧症”。（综合整理）

（附）53种不需要门诊输液疾病清单

内科（慢性病建议长期规律性口服药）

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性气管支气管炎，体温38℃以下

　　3.支气管扩张无急性炎症者

　　4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

　　5.肺结核(播散型肺结核除外)

　　6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

　　8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

　　9.高血压亚急症

　　10.慢性浅表性胃炎

　　11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

　　12.单纯幽门螺旋杆菌感染

　　13.轻度结肠炎

　　14.无并发症的消化性溃疡

　　15.具有明确病因的轻度肝功能损害

　　16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

　　17.急性膀胱炎

　　18.无合并症的自发性气胸

　　19.单纯的房早、室早

　　20.无急性并发症的内分泌代谢疾病

　　21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

　　22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

　　23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

　　24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

　　解读：带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像部分感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。

外科（能简单治疗不静脉注射）

　　25.体表肿块切除术后

　　26.轻症体表感染(无发热，血象正常)

　　27.轻度软组织挫伤

　　28.小型体表清创术后

　　29.浅静脉炎

　　30.老年性骨关节炎

　　31.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

　　32.闭合性非手术治疗的四肢骨折

　　33.慢性劳损性疾病

　　34.慢性膀胱炎

　　35.慢性前列腺炎

　　36.前列腺增生

　　37.无合并症的肾结石

　　38.精囊炎

　　39.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

　　40.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

　　41.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

　　42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

　　解读：专家介绍，对于体表一些小肿块的切除，如患者身体状况及体表未出现明显红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。

儿科（根据患儿情况决定是否输液）

　　43.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好

　　44.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者

　　45.毛细支气管炎：轻度喘息者

　　46.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者

　　解读：据年对5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。儿科也有几种情况不需要输液：如上呼吸道感染，小儿腹泻病，毛细支气管炎，手足口病或疱疹性咽峡炎。

妇科（抗生素可能破坏“微生态环境”）

　　47.慢性盆腔炎

　　48.慢性子宫颈炎

　　49.无症状的子宫肌瘤

　　50.前庭大腺囊肿

　　51.阴道炎、外阴炎

　　52.原发性痛经

　　53.不合并贫血月经不调

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