全耳道切除和外侧鼓泡截骨术TECAL

彭阳治疗白癜风怎么样 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4573574.html

品种：英短性别：雄性体重：6.1kg年龄：8Y

这是一只很大只的公猫，很依赖主人，又经常欺负主人。疫情初期，主人发现右耳外耳道有一颗肿物，几个月内明显增大，而且容易出血，恶臭，经常有脓性分泌物。后由我们五羊yy医院的梅医生转介，过来千禧总院，找我进行诊断与治疗。从肿物的外观，并没有给我太好的印象。菜花样，暗红，存在溃疡、易碎，易出血。体表淋巴结未触及明显肿大。我们先进行了肿物FNA。细胞学给我提示的是上皮来源的肿物，在这个部位最常发生的上皮来源的肿物是耵聍腺瘤和耵聍腺癌。

为了肿瘤分期和下一步治疗提供依据，我们给它进行了头部+胸部CT和增强CT扫查，腹部B超等。CT发现右侧耳道肿物来自外耳道，中耳、鼓泡未见异常。左侧慢性外耳炎，未累及中耳。右侧咽后淋巴结增大，可能是反应性增大。这个增大的淋巴结有可能是肿瘤引流的淋巴结—前哨淋巴结。肺部未见明显转移迹象。腹部B超未见明显异常。

综上检查，我担心耳道肿物可能是恶性的。而对于耳道肿物，最常见的引流淋巴结是颈浅淋巴结。因此我决定切除右侧全耳道切除+外侧鼓泡截骨术+同侧增大的咽后淋巴结摘除。为了确认增大的咽后淋巴结是前哨淋巴结，也为了术中更好辨认前哨淋巴结，术中我对肿物进行了围肿瘤四象限注射亚甲蓝，可以清晰辨认出染色的咽后淋巴结，并顺利摘除。

（TECA-LBO）的经典通路是围绕外耳道的圆形切口和沿着耳道长度的垂直切口（T型切口）。就个人而言，我发现第二种切口不能有足够的暴露和分离。我更喜欢圆形切口。在垂直耳道和水平耳道分离时，尽可能贴着耳道软骨，这样可以避免出血，以及出血后糟糕的术野。垂直耳道和水平耳道分离到鼓泡的地方，周围软组织和耳道要小心牵拉或横断组织，因为面神经常常是从耳道喙侧穿过，一不小心，可能有面神经瘫痪的风险。然后在鼓泡交界处切断水平耳道。最后进行外侧鼓泡截骨术，刮治和大量生理盐水冲洗。涉及到中耳的治疗，术后比较容易出现霍纳综合征。通常术后几周可自愈。常规闭合伤口。

右侧耳道肿物外观，菜花样，暗红，存在溃疡、易碎，易出血。

细胞学可见大量聚集在一起成簇的上皮细胞团，细胞质嗜碱性，细胞核明显，核仁明显。细胞大小不等，部分双核仁，可见有丝分裂相。提示上皮来源的肿物，有一定恶性指征。

CT见右侧耳道肿物来自外耳道，中耳、鼓泡未见异常。左侧慢性外耳炎，未累及中耳。右侧咽后淋巴结增大。

术中围肿瘤四象限注射亚甲蓝定位前哨淋巴结。

术中被亚甲蓝染色的前哨淋巴结，手术摘除，与肿物一并送检病理组织检查，进行肿瘤分期。

完整的TECA-LBO后外观，我们可见面神经和动脉。

常规闭合伤口外观。

耳道肿物和咽后淋巴结的术后样本图片。

病理组织结果是耳部耵聍腺癌伴随局部淋巴结转移，组织边缘切除干净。后续治疗建议，定期复诊（第一个月、第三个月、半年，每年），监测原发位置肿瘤情况，远端转移情况。

在猫中，恶性耵聍腺肿瘤比良性耵聍腺肿瘤更常见。手术是治疗这类肿瘤的常用手段，最长推荐进行TECA-LBO。与单纯外耳道切除，TECA-LBO治疗犬猫耳道肿物，局部肿瘤复发概率显著降低。猫和犬患有恶性耳道肿瘤进行TECA-LBO治疗的中位存活时间分别是42-50.3个月和不到36个月。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.hmxuc.com/wedyyw/11427.html