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上期问题：耳朵疾病

以下问题整理自羊城晚报岭南大医馆网友提问

Q

我最近体检，发现右耳鼓膜内陷，听力下降，到医院检查，说这种病较复杂，开了六粒药片和一瓶曲安奈德鼻喷雾剂，但没有效果，请问这病能治好吗？能恢复听力吗？

曾祥丽

可以!这种情况主要因为中耳压力改变所致,治疗分步骤进行:先药物治疗,如果中耳已经出现积液,则可以穿刺抽出液体同时口服药物以及滴鼻药，促进中耳积液的吸收;经过2~3个月的规范治疗后如果没有明显好转,可以行鼓膜置管术。同时,建议做鼻内镜检查,排除鼻咽部病变。如果鼻咽部有炎症或者其他占位性病变，则需要尽快同时治疗。

Q

本人64岁，男性，今年一月份发现左耳轻微耳鸣，医院诊断为神经性耳鸣，服过多种药都没效，一天24小时不间断耳鸣，嗡嗡叫，对自己的睡眠与左耳的听力都有影响，十分烦恼。有办法解决吗？

曾祥丽

首先肯定地回答您：耳鸣可以被成功控制！但是疗程通常需要3个月以上。从您的治疗经历看，“用过多种药都没效”，说明每一种方案可能坚持的时间都没有达到预定疗程。现在既然耳鸣已经变得更重，更恼人了，需要进行耳鸣性质及严重程度的评价，以便制定适合您的治疗方案。医院专门的耳鸣门诊看看，根据现在情况重新制订治疗方案。

Q

请问耳鸣有什么好的方法进行治疗？

曾祥丽

导致耳鸣的原因很多，各种原因导致的耳鸣，治疗措施会有区别。比较多见的是耳蜗损伤后出现耳鸣。急性期，尽快用药，改善内耳血液循环、保护神经。如果病史已经超过半年，则需要对耳鸣的性质及严重程度进行评价，根据您的具体情况制定适合您的方案。如果耳鸣出现后，您从来没有做过耳科检查，建议您先看耳科门诊或耳鸣门诊，查找病因，才能制定适合您的治疗措施。

Q

母亲自上年9月开始耳鸣导致失眠，断断续续住院3次，已做全部检查确认了不是病态的耳鸣……心理科诊断是焦虑和抑郁症中度，用药令她全身乏力，精神状态更差，陷入了死循环。希望可以给我们一些建议，如何解决这类病人的病情？

曾祥丽

耳鸣持续时间长了，70%以上伴有焦虑、失眠等问题，但是不会陷入死循环，无论先着手解决哪一个，其他问题会随之好转。在此之前可以先帮助她转移注意力，听听音乐，做一些她感兴趣的事情。尽可能少注意耳鸣，避免接触噪声，避免去人多嘈杂的地方。方便的时候，让您母亲带上既往所有诊疗资料，来门诊一起商量适合她的解决方案！

Q

耳鸣导致的耳聋还能治吗？会传染另一只耳朵吗？

曾祥丽

首先纠正一个观念：耳聋不是耳鸣导致的。耳聋能不能治，则要看导致耳聋的真正原因是什么，其中有些原因可能会影响另一只耳朵。突然发生的耳聋，及时就诊，70%以上可以挽救听力，如果听力损失时间很长，则药物治疗帮助不会太大，可以借助其他措施改善听力，如助听器。医院认真检查，查找到耳鸣及耳聋的原因。

Q

我年过50，经常会出现内耳痒的情况，用清凉油、皮炎平涂抹后好些，过一段时间又会发痒，应如何处理？

曾祥丽

如果听力没有受到影响，这种情况多数是外耳道炎导致的。医院清理并且深部涂药。

Q

我的听力不够好，以前我见有医生从病人的耳里取出像绿豆粒那样的颗粒，之后“人家”（其他人）听力就变好了，请问这有科学依据吗？我的听力为什么会这样呢？

曾祥丽

导致听力不好的原因很多，您看到的是“耵聍栓塞”导致的，取出耵聍就好了。您的听力障碍是什么原因造成的，就需要规范的耳科检查，确诊后方能对症治疗。

Q

我是个鼻咽癌患者，曾在几年前做过放、化疗，至今耳朵还有耳鸣“嗡嗡”响，是怎么回事？有什么办法处理呢？

曾祥丽

鼻咽癌放疗后对中耳及内耳都有不同程度的损伤。如果是中耳问题为主，可以通过鼓膜穿刺抽液或者置管解决，如果是内耳受到损伤，处理起来相对比较麻烦，但是也可以改善。

Q

老感觉耳朵里面痒，想知道什么原因引起的？

曾祥丽

多数是外耳道炎。避免挖耳、采耳等不良卫生习惯，保持耳道干净、干燥。具体原因需要经过耳科检查确定。

以下问题整理自医院订阅号网友提问

Q

医生好!本人今年42岁，男，从小因中耳炎导致双耳耳膜穿孔，近年感听力有障碍，吃东西的时候听不清别人说话，平时与人交流也会撞聋，经检查为传导性耳聋，请问可否通过修补耳膜手术改善听力?不知手术成功率多大，会否产生后遗症?谢谢!

曾祥丽

根据您反应的情况，目前处在慢性化脓性中耳炎急性发作期。首先控制急性炎症，（自己感觉不流脓，经过耳镜检查，鼓膜及中耳粘膜的肿胀消退），然后需要根据听力情况，颞骨CT所显示的病变范围及破坏程度决定适合进行哪一类型的中耳手术。病变程度轻的，可以行简单的鼓膜修补，病变程度重的，则需要先在显微镜下清除炎症病灶，保留健康组织，必要时可能需要放置人工听骨改善听力。手术成功率与病变程度、范围有密切关系，因此，根据术前听力检查及CT检查结果，手术医生会跟您做有关手术结果方面的详细沟通。

Q

我一个朋友这几天突发性左耳低频感音性神经性耳聋，没什么诱因，左耳有闷胀感，有时有耳鸣，没眩晕，这是什么原因引起的呢？要怎么治疗呢？

曾祥丽

突发性左耳低频感音性神经性耳聋总体上看原因不明，但通常与过度劳累、睡眠不足及病毒感染有关，比较认同的理论是神经血管调控出问题了，导致内耳血液循环障碍。如果您的朋友年龄在40岁以下，耳聋程度轻且为初次发作，可以通过加强休息，观察2~3天，看能否自愈。如果未能自愈，则应尽快接受改善内耳血液循环及内耳组织水肿等治疗。

Q

耳朵后面长了个包，不痛不痒的，但是肿起来了，应该怎么办？

曾祥丽

经过医生的检查，判断耳后包块的性质，部位，范围。如果包块影响了美观或者导致了功能障碍，则尽快手术切除。如果包块很小，初步判断为良性的，对美容和功能都没有影响，也允许观察，根据包块后来的变化再做处理。

Q

医生您好！我奶奶今年85，前一个月突然头痛耳鸣的厉害，平常身体比较好，没有长期的慢性病，偶尔有血压偏高的情况。看了老家医生就只说是老年神经性耳鸣，开了抗组胺的药氯苯那敏，没有好转。现在头痛耳鸣非常影响睡眠，您看看有什么建议没？

曾祥丽

如果条件允许，还是需要进行系统的听觉系统以及脑血管病的检查。突然头痛耳鸣，可能伴有一定程度的听力下降，有时是脑血管病（中风）的先兆。排除脑血管病之后，如果是单纯的听力下降导致的耳鸣，则需要尽快用药，改善内耳血液循环，保护耳神经，改善听力，减轻耳鸣。

Q

你好！想问下，今年3月21号发病，右耳耳鸣、眩晕伴呕吐，到医院做了个全面检查后确诊为突发性耳聋，接着做了10天的高压氧和针灸治疗，没有明显的效果，之后再进一步做了检查，发现有耳石，进行复位治疗后并无眩晕症状，与此同时还进行了鼓室内注射药物治疗，治疗进行一个疗程后听力恢复了一点，但是耳鸣症状到现在为止还是一样，从来就没有停过，像这种情况有没有什么治疗方法来减缓耳鸣症状呢？长期的耳鸣确实让患者烦躁，困扰着其正常的生活！

曾祥丽

您这种情况非常常见。首先需要避免噪声接触，避免过度劳累造成内耳的进一步损伤，同时，培养好的睡眠习惯，保证睡眠时间和质量。在此基础上，对耳鸣的响度和困扰程度做个评估，以便进行针对性的治疗：根据耳鸣的性质及程度进行相应的药物治疗或者声治疗，或者几种措施同时进行的综合治疗。耳鸣治疗花费的时间相对较长，通常需要3~6个月达到比较理想的状态，因此需要有耐心和信心！

Q

医生，你好，耳朵里面经常好痒，忍不住经常用棉签掏，然后会容易流水，这个是什么情况，应该怎么办？

曾祥丽

通常是外耳道炎。建议不要用任何东西挖耳朵，保持耳道干净、干燥。如果某一时期症状严重，尽快去耳科门诊进行耳内镜检查清理，必要时局部用药。

本期解答专家

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