犬跳蚤感染和贫血症

一只12岁大的拉布拉多公犬因为外耳道炎和湿性渗出性皮炎前来就诊。

病史。除了外耳道炎和渗出性皮炎，狗还表现出运动耐受性下降但无咳嗽或打喷嚏。

体格检查。狗有严重的跳蚤感染，身体部分区域发现很多跳蚤分泌物。粘膜苍白，多个淋巴结肿大，心率较高。直肠温度正常。

实验室检查结果

CELL-DYN血细胞分析仪检查结果显示，患犬有严重的小红细胞性（低MCV）和血蛋白过少（低MCHC）的贫血症。网状细胞的存在表明有再生性贫血。血浆在微量离心管离心检查后呈现无色透明外观。折射仪测量表明血浆总蛋白浓度在正常范围内。染色的血涂片可见到（图1）轻微的红细胞大小不均，轻微的异形红细胞症，中度多染色性，明显的血红蛋白过少。血小板增多且有的血小板较大。白细胞分类计数显示轻微的白细胞增多，包括中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和嗜碱性细胞均有增多。血液中有核红细胞数量也略有增加。

实验室检查结果

指标

结果

参考范围

红细胞压积

11

37-54

红细胞平均容量MCV

51

62-74

红细胞平均血红蛋白浓度MCHC

26

32-36

网状细胞

80

总血浆蛋白

7.1

6-7.8

血小板

-

总白细胞数

21.3

6-17

中性粒细胞

16.6

3-11.5

淋巴细胞

1.1

1-4.8

单核细胞

1.1

0.1-1.3

嗜酸性粒细胞

2.1

0.1-1.2

嗜碱性粒细胞

0.4

0.1

胎儿有核红血球

0.4

0

图1与正常红细胞（黑箭头）的色泽相比，大部分红细胞血红蛋白不足。上图左边还能发现一个着色较淡的多染性红细胞（蓝色箭头）。多染色性红细胞通常会比正常红细胞大，但缺铁时它们可能与正常红细胞的大小类似（如图所示）。此外还能看到嗜酸性粒细胞（E），单核细胞（M），和10个大小不等的血小板（P）。

思考一下

小细胞低色素红细胞表明什么？

嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多的原因是什么？

还要进行什么额外的诊断测试？

诊断

慢性缺铁性贫血，继发于严重跳蚤感染引起的持续失血

血涂片发现的大多数红细胞的血红蛋白不足和严重的小红细胞低色素性贫血表明，患犬很可能长期缺铁（图1）。狗患小红细胞症有一些不太常见的原因，包括门体静脉分流和炎症性疾病的贫血，相关情况有平均血红蛋白浓度正常和红细胞正常。

缺铁性贫血。成年动物的慢性缺铁性贫血很少是因为饮食中缺铁，而是慢性失血的结果。通常机体铁元素总量的三分之二包含在红细胞中，如果持续出血造成铁的损失超过膳食中铁的吸收，就会导致缺铁。因此，缺铁性贫血的动物一般是因为出血和红细胞的产生受损。当然，缺乏铁的红细胞寿命也会减少。

慢性缺铁性贫血常见于吸血性寄生虫（尤其是钩虫和跳蚤）感染严重的地区中的成年狗。铁缺乏症也可能源于肠肿瘤，移行细胞癌，胃肠道溃疡，血小板减少症，遗传性止血障碍，和出血性结肠炎。

治疗/进展。根据MCV、MCHC的初始值和持续失血量，MCV、MCHC降至正常参考范围之前，需要1个月或更长时间。体内贮存铁会被逐步耗尽，然后形成的小红细胞性低色素性的红细胞会成为红细胞中的多数比例，从而把MCV、MCHC降低到正常范围以下。

网状细胞（经常还有有核红细胞）产生和释放增加，骨髓再释放进入血液，这通常是机体对出血病理的反应。和本病例一样，有一半的犬慢性缺铁性贫血病例都有绝对的网状细胞过多症。当铁耗损变得更加严重时，不能再支持网状细胞的生成，绝对网状细胞计数就不再增加。

血小板增多症（如本病例中看到的）经常出现在患缺铁性贫血的动物上。血小板增高可能在某种程度上与血浆中高浓度的促红细胞生成素刺激巨核细胞有关，但其机制尚未明确。中性粒细胞增多可能是皮炎的反应，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多可能是跳蚤侵扰的反应，特别是如果发生了跳蚤叮咬过敏反应的话。

额外的诊断测试。该患犬血清生化指标变化不大，除了血清铁水平较低8μg/dl（参考范围，84-μg/dl）。尽管在炎症性疾病的贫血中也存在低血清铁，不过伴随小红细胞低色素性贫血症的显著低浓度的血清铁支持诊断铁缺乏。此外，由炎症性疾病导致的贫血会造成非再生性贫血。

血清铁蛋白浓度（有铁缺乏症的话低，有炎症的话正常或高）或骨髓可染色铁（有铁缺乏症的话低或没有，有炎症的话正常或高）的测量可以更好的区分炎症贫血和铁缺乏贫血。本例中有轻微的异形红细胞症（图2）。显著的异形红细胞症（特别是基质细胞和裂红细胞）可能与严重的小红细胞症有关。

图2注意多染性红细胞（黑色箭头），基质细胞（蓝色），裂红细胞（橙色）。（瑞氏-吉姆萨染色，放大倍数倍）

当铁缺乏时，寻找出血的潜在来源就显得非常重要；宠物主人一般不会注意到上消化道出血。在美国东南部钩虫感染是出血的常见来源，但本病例中，寄生虫卵粪便浮选结果是阴性的。没有做额外的测试（如粪便潜血检测和影像诊断），因为跳蚤已经严重到足以造成贫血。

犬心丝虫感染是笔者所在地区狗嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多的一个常见原因。对微丝蚴血检测结果为阴性，但没有做犬心丝虫抗原试验。本例中嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多（图3），被认为是跳蚤感染的反应。

图3血涂片上的嗜碱性粒细胞（左）和中性粒细胞（右）。箭头标识的是红细胞（靶细胞）。（瑞氏-吉姆萨染色，放大倍数倍）

治疗与预后。ml全血输血后，红细胞压积增加到24%。给患犬去除跳蚤，给予右旋糖酐铁注射液，至少3天。在没有胃肠道症状的情况下，持续补充铁一般是口服给药，而不是肠道外给药，如本例中选择一样。

思考答案

严重的跳蚤的侵扰，造成持续失血，导致慢性缺铁

嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多可能是跳蚤的侵染的反应，特别是如果有跳蚤叮咬过敏反应的发生

对钩虫的粪便浮选，粪便潜血测试，血清铁和血清铁蛋白检测

JohnW.Harvey

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