孩子3岁还不会说话耳鼻喉专家张军辉如何

视频请戳医院耳鼻喉科张军辉主任专家简介 　　张军辉，医学博士，副主任医师，耳鼻咽喉科主任，河南省新生儿听力筛查中心主任，河南省残疾人康复协会听力语言康复专业委员会副主任委员，河南省耳鼻咽喉头颈外科分会委员，河南省鼻咽癌分会委员，河南省淋巴瘤分会委员。 　　年毕业于郑州大学获得耳鼻咽喉科学硕士学位，年毕业于郑州大学获得耳鼻咽喉科学博士学位。从事耳鼻喉科临床、教学、科研工作近20年，基础理论扎实，能熟练处理耳鼻喉科常见病及多发病，正确诊断、治疗各种疑难杂症。 　　专家擅长： 　　感音神经性耳聋等听力言语障碍疾病，急慢性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，气管和食管异物，扁桃体炎和腺样体肥大，耳鼻喉科先天畸形的诊断及治疗。在SCI和中文核心及国家级期刊发表学术论文40余篇，参与编写论著2部，参与国家自然科学基金等多项国内、省内科研基金项目研究。 　　张军辉主任内容摘要 　　近日大河健康网接到网友热线求助，说自己三周岁的孩子还不能开口说话，不知道是怎么回事，经过记者帮助寻医问药，才查明原因，孩子竟是有听力障碍导致的语言发育迟缓。 　　宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁内发现其听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意。如果出生后不及时进行听力筛查就不能早期发现，以后可能会给孩子造成不同程度的言语-语言发育和认知发育障碍。大河健康网特邀医院耳鼻喉科主任张军辉，为大家详细讲解。问题1 　　张主任，首先先跟我们说说新生儿听力筛查的流程是什么吧? 　　张主任：一般分为普通产科病房筛查流程和高危因素患儿筛查流程 　　普通产科病房筛查流程 　　初筛：出生后48小时至出院前完成。 　　复筛：未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。 　　确诊：复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。 　　▲在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医疗机构，应当告知新生儿监护人在3个月龄内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完成听力筛查。 　　高危因素患儿筛查流程 　　新生儿重症监护病房(NICU)婴儿出院前进OAE或自动听性脑干反应(AABR)筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。听力高危因素的新生儿虽然听力筛查通过建议进一步到听力检测中心作听力检测。 　　何为听力筛查高危因素患儿? 　　1新生儿重症监护病房(NICU)住院超过5天。 　　2儿童期永久性听力障碍家族史。 　　3巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)病等引起的宫内感染。 　　4颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等。 　　5出生体重低于克。 　　6高胆红素血症达到换血要求。 　　7病毒性或细菌性脑膜炎。 　　8新生儿窒息(Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分)。 　　9早产儿呼吸窘迫综合征。 　　10体外膜氧。 　　11机械通气超过48小时。 　　12母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精。 　　13临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。问题2 　　检查过后，听力筛查上写着未通过是不是就是代表听力障碍呢? 　　张主任：一般来说，不能通过听力筛查仅仅表示听力学意义上可能存在异常，可能存在耳蜗的异常，也可能由于耳道狭小或堵塞影响了声音的传导(如在新生儿早期，羊水或异物可能堵塞耳道)，还可能是环境噪音过大或孩子配合不佳(活动或哭吵)所致。另外，检查人员缺乏经验有时也可能对结果造成影响。因此，听力筛查只是筛查，并不是详细的听力学评估，筛查报告单上一般也不会写上正常或异常，而是表达为“阴性”或“阳性”，“通过”或“未通过”等。如果首次筛查不能通过，家长不必过分担心，但必须进一步复查。若经过2-3次复查仍无法通过，则应采用脑干听觉诱发电位检查，争取在生后3个月内作出明确诊断。 　　如果耳声发射法听力筛查“通过”，能说明在孩子的外耳道记录到正常耳声反应，表明外周听觉器官功能正常。在有些情况下外周听觉器官正常，但存在蜗后神经通路异常，则无法被耳声发射法检查发现。此外，在孩子发育过程中，听力也可能受到许多因素的影响而受损，即使通过了听力筛查，也应该加强卫生保健，防止后天性听力障碍的发生。问题3 　　如果宝宝被确诊为听力障碍，该怎么办呢? 　　张主任：一旦确诊听力障碍，紧接的问题是如何矫正或干预。国内外专家研究发现，对早期确诊听力障碍的患儿进行听力矫正干预，如配带助听器，或是做人工耳蜗手术等针对性治疗，并配合听功能训练、语音治疗以及语言训练等，能使患儿逐渐认识声音，避免聋哑残疾的产生。开始干预的时间最好在出生6个月甚至更早，具体步骤需要在专科医生指导下完成。郑大三附院耳鼻喉科张军辉主任做客大河健康网直播间问题4 　　也就是说一旦确认还是要尽早的进行干预。那新生儿出生前可以查听力吗? 　　张主任：目前的检测方法还不能在孩子出生前直接检测听力，但是可以通过化验父母的耳聋相关基因来推测孩子的风险，必要时行羊水穿刺直接检测孩子的耳聋基因情况来推测孩子患耳聋的风险。问题5 　　听了您上面讲的，感觉想要避免婴幼儿听力障碍，早期发现是相当重要的。那也跟我们说说怎样才能早期发现婴幼儿听力障碍吧? 　　张主任：通过新生儿听力筛查。听力障碍是最常见的出生缺陷之一，新生儿中听力障碍发生率为0.1-0.3%，其中重度至极重度听力障碍的发生率的为0.1%。发病率是很高的，只要按标准的新生儿听力筛查技术规范的流程走，婴幼儿耳聋是完全可以及时发现的。结束语 　　最后大河健康网也再次提醒广大网友，宝宝出生后的听力筛查非常重要，请在医师指导下，按时给宝宝做检查，以便及时发现听力障碍问题。由于时间的关系，咱们今天就交流到这，节目的最后，我们也再次感谢张主任百忙之中做客直播间，非常感谢!

：陈静

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