安徽卫计委公布53种不需输液疾病清

53种病不需输液医生怎么看

在现实中，一些市民患上这些疾病还是会选择输液。

由病毒引起的普通感冒，压根不用打点滴；若非急性发作，慢性盆腔炎也不需要输液；儿童病毒性上呼吸道感染，连药都不一定要吃……对于安徽省卫计委规定的“53种不需要输液”的疾病清单，泉州的医生怎么看？连日来，早报记者医院的一些医生进行解读。大多数医生认为，这53种疾病的确不需要输液，但由于患者病情的轻重程度、个人体质不同，有没有合并症等，都需要临床医生综合考虑才能作出决定。现实的尴尬是，往往一些市民患上这些疾病时，最终还是选择了输液。病毒引起的感冒都不需要打点滴内科（24种）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，体温38℃以下的急性气管支气管炎，无水、电解质紊乱的非感染性腹泻，轻度结肠炎，无并发症的消化性溃疡，急性膀胱炎等。解读：医院呼吸内科主任庄锡彬说，普通感冒都是病毒引起的，一般比较轻，根本需要打点滴。只有流感比较重时才需要输液，普通感冒只要对症吃药即可。在安徽省卫计委这份“清单”中的呼吸系统疾病，基本不用静脉输液。“普通感冒多是由腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原体感染，主要表现就是打喷嚏、流鼻涕等，发热通常低于39℃，通常几天就可以好，甚至不需要吃药，更不用输液。”庄锡彬说，为治感冒输入静脉的药物如葡萄糖、盐，从饮食中就可摄取，只要能进食就没必要输液。不过，庄锡彬也提醒，如果感冒时间长，合并发高烧，可能存在合并细菌、病毒双重感染，医生可能需要联合使用抗生素加抗病毒药物进行治疗。但也可以口服，没必要静脉注射。此外有医生表示，有“炎症”的病中只有由细菌引起，用敏感抗生素才有效，而由病毒引起或由物理、化学因素的刺激所致的炎症，一般不需要使用抗生素。

一类切口较干净一般不用抗生素外科（18种）：包括体表肿块切除术后，轻症体表感染（无发热，血象正常），轻度软组织挫伤，老年性骨关节炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，无合并症的肾结石，急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者，急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎，急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎等。解读：“不管手术大小，一般在做完手术后，多数患者或家属会问‘要不要打消炎药’。”福建医科大学附属二院普外科主任周志平说，实际上80%的病人不需要输液，不需使用抗生素。例如体表肿块切除术后，一般不会对患者的身体造成很大感染，这样的切口属于一类切口，是比较干净的，根据国家有关规定也不使用抗生素。不过，患者是否需要输液、使用抗生素，也不能一概而论。“人的个体性差异很大，主要还是根据临床指征来判断。”周志平说，以体表挫伤感染发炎来看，有些人可以不吃药，但有些人抵抗力差，可能会出现全身严重性感染，出现高热，这时就要输液，使用抗生素。盆腔炎急性发作才有需要打点滴妇科（7种）：慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，无症状的子宫肌瘤，前庭大腺囊肿，阴道炎、外阴炎，原发性痛经，不合并贫血月经不调。解读：解放军医院妇产科主任卢昆林说，这七种疾病不属于急性感染疾病，一般不需要打点滴。不过，以慢性盆腔炎为例，患者一旦出现急性发作，有发烧、腹痛时，不使用抗生素，症状得不到缓解，“不过慢性盆腔炎大多没有明显症状，不需要使用抗生素，用中药或中成药调理即可”。另外，以常见的阴道炎为例，如果不是有明显细菌感染，通常都不会使用抗生素，只需外部局部用药。正常的阴道内有多种菌群，相互可以抑制，从而维持酸碱度平衡，保持健康。一旦体内注射入抗生素，就会破坏菌群平衡，容易让外来致病菌大肆繁殖，反而容易引发阴道炎症。有专家表示，临床上妇科疾病若确实需要用抗生素，加上情况复杂，通常会去做细菌培养，看看对哪种抗生素比较敏感，再去使用，效果更好。

病毒性呼吸道感染连药都不一定要吃儿科（4种）：上呼吸道感染，病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；小儿腹泻病，轻度脱水可以口服补液者；毛细支气管炎，轻度喘息者；手足口病或疱疹性咽峡炎，无发热、精神状态好，血象不高者。解读：福建医科大学附属二院儿科主任汪勇芬表示，这4种病确实可以不用输液。就拿儿童上呼吸道感染来说，上呼吸道感染可分为病毒性感染和细菌性感染两类，呼吸道的感染以病毒性为主，此类感染症状发生快，前面两三天发热等症状都会比较重，患者多喝水，保持一个良好的环境，再做一些简单的物理降温，两三天时间体温就会降下来，甚至有的连药都不一定要吃，都会自己好。所以，80%以上的上呼吸道感染患者是不需要输液的。然而，是病毒性感染还是细菌性感染，患者及其家属多数时候是不懂的，但大多数患者及其家属会认为输液病情会好得比较快，于是主动要求输液。“门诊时常会遇到这样的情况，就是病患或者病患家属自己要求输液，你不给他输液，他还要你保证他没事，谁敢保证他没事。”汪勇芬说，保险起见，医生也会给病人输液，这就造成了“输液过度”。“其实，如果是病毒性感染，输液并不会让它好得快，抗感染需要一个过程，38℃是肌体内自身调节抗感染最强的时候，那时候并不太主张把体温硬压下来。”当然，事无绝对，上呼吸道感染也有可能演变成肺炎，但在上呼吸道感染的初期，通常不需要输液。汪勇芬提醒，如果发高烧超过一周，且白细胞总数高，体温一直降下不来这就可能是合并细菌感染，就要考虑输液。小儿腹泻，轻度脱水可以不用输液，但若出现反复呕吐，小便又少，皮肤比较干燥，嘴巴老觉得口渴等中度脱水症状，就要输液补水。盲目的输液会给身体带来伤害吗？汪勇芬说，如果药物对症，一般是不会对身体有伤害，但上呼吸道感染输液中，有些医生可能会加入抗生素，导致抗生素滥用，增强病菌的耐药性，还可能干扰人体的正常防御功能。久而久之，就会形成难以控制的恶性循环，降低人体自身的免疫能力。

医患互信才能戒掉“输液成瘾”

医患之间的信任缺失导致一些家长无所适从，甚至婴儿患上点小毛病就打起了点滴。

今年5月14日，国家食药监总局发布的报告显示，年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》.7万份，其中新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份。其中按药品剂型统计，注射剂占58.7%，远远高于口服制剂的37.3%。尤其在抗感染药物不良反应/事件报告中，注射剂更占到74.3%，比总体报告中的比例高出14.5个百分点。对于静脉输液泛滥带来的“过度医疗”，随着普通民众认识的提高，一些地方卫生部门开始着手治理，政策也越来越严格。医院副院长林志斌认为，有些政策的出发点是好的，的确有利于规范抗菌类药物的使用，但不能用行政命令“一刀切”，作为指导意见或许会更好。对于广大患者来说，若想摆脱“输液依赖”，也离不开医患互信。新规出发点好“一刀切”让医生为难安徽省卫计委公布53种不需要输液疾病清单的同时，要求医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下，才使用静脉输液。林志斌说，从安徽省卫计委出台的新规来看，出发点是好的，“例如清单中的4种儿科疾病，我们一般也不建议输液，不使用抗菌类药物”。林志斌的担忧是，同样一种疾病，由于医生水平、医疗技术发展的阶段不同，可能会出现不同的诊断结果，一些病需不需要输液，很难划定界线。同时，对于一些“不需要输液”疾病清单中的患者提出的输液要求，如果医生按规定拒绝输液，一旦出现医疗事故，在责任划分方面会对医生很不利，“当地政府出台这样的政策，就应该给医生一个保障，不然医生会有很大的心理负担”。林志斌认为，类似安徽省出台的这种“行政命令”，不应该“一刀切”让医生按规定执行，而应作为指导意见，提出是“慎用”或“不建议使用”。

药物直输血液不良反应发生率高为何提倡口服优先，减少输液？去年12月10日，国家卫计委等部门联合制定的“合理用药”十大核心信息中对此作了比较，输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。林志斌表示，相比输液，口服药物经过胃肠道以及肝脏，身体会有一个过滤，将有毒物质分解，使很多细菌被破坏，再输送到全身，因此相对安全。在胃肠道里，有胃酸、肠液，有各种消化酶，不仅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物质分解，使很多细菌被破坏。在吸收入血之后，还要通过肝脏，才能分布到全身。人们早已知道，肝脏是人体内的一个解毒器官。一旦误吃了毒物，由于吸收有一时间过程，及时发现还可补救，即用灌肠、致吐等方式，让毒物排出体外。频繁使用抗生素耐药性危及生命在输液被过度使用的背后，也伴随着抗生素的滥用。有专家表示，输液是抗生素给药的一种主要方式，输液的药物中有六成以上是抗生素药物。由细菌感染的疾病，使用抗生素才有效，但实际上尤其在门诊，大部分疾病都是因为病毒造成，不需使用抗生素。即使要使用抗生素，也应遵循由低向高的服用规则，能口服就不要注射。频繁使用、不合理使用抗生素，导致最严重的后果就是耐药性。林志斌指出，抗生素用得越多产生耐药性的可能就越大，直接后果就是某种抗生素对治疗感染疾病不再有效。今年4月30日，世卫组织首次报告全球的抗菌素耐药情况，指出抗生素耐药性已对公共卫生构成重大威胁。报告举例，上世纪80年代投入使用的治疗尿路感染的抗菌药物，目前在许多国家已对半数以上病患失去作用。世卫组织指出，“迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”。林志斌认为，在进行输液前，医务人员要告知患者这种治疗方法的危害和风险，尽量做到“能吃药就不打针，能肌注就不输液”。但由于一些患者在得病后非常紧张，或者想在最短时间内治愈，因此强烈要求医生进行输液。因此，作为患者及家属，应了解医学是一门非常复杂的学科，对医务人员更多信任、给予尊重，增强医患沟通和互信，一起改变输液泛滥的现象。

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