定了7月1日起，无锡大医院门诊将不准输

最近，全国各地纷纷叫停门诊输液，再一次将门诊输液这一饱受争议的治疗方式推向了大众视野。江苏省卫计委也确定了实施时间：今年7月1日起，医院(医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到今年底前，医院医院外全面停止门诊患者静脉输液。昨从市卫计委了解到，目前，市有关部门正在调研并制定细则，具体实施时间和全省同步。“想要感冒好得快，去医院输个液

这是很多人的想法，但是7月1日后不能这样干了。

为什么要叫停门诊输液

市医政处相关负责人表示，政策出台的初衷，首先是为了改变目前抗菌药物滥用的现象。

根据国家要求，医院的抗生素使用比例只能在40%，目前无锡的这一数据在45%，医院高达52%，也就是一半以上的药物是抗生素。而单纯从医疗角度讲，门诊中80%的输液其实是没有必要的。

目前相关部门正在调研“医院门诊输液”的细则，包括取消门诊输液后的一系列应对措施，无锡将执行省卫计委的政策以及时间点要求执行。

输液观念需要改变“吃药要经过肠胃吸收，挂水马上到血液，你想想这速度差多少?

医院，输液厅是最忙碌的地方，时不时能见到上百人同时打点滴的壮观场面。医院的输液厅，一屋子的吊瓶，仿佛一方密布的森林。4个护士正同时“服务”着进进出出的患者。据介绍，该院的年输液量在16万人次左右，一天平均有多人来吊水，最多的时候达到多人。

“‘输液见效快’的观念不少人已根深蒂固。”医院一名医生感叹，坐诊时，他经常能碰到特别迷信吊瓶挂水的患者。比如一些患脑血管病的老年人，他们认为输液可以预防脑血管病复发。更让他无奈的是，医院看病，如果医生诊断后认为不需要输液，患者反而会埋怨医生不负责任，曾经还有患者为此向他拍桌子。

输液弊端知多少

》门诊输液属一次性给药

“如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择。

医院药剂科临床药师李静介绍，一次性给药是门诊输液的一个弊端，“好比细菌感染导致发烧的患者，医生往往会开一些抗生素，比如青霉素、头孢，但这些药物的半衰期比较短，需要一天给2—3次药，也就是8小时或者12小时给一次药。”对于住院的患者来说，护士可以定时给药，但在门诊输液，通常一天的药一次性给足，容易造成患者短时间内血液浓度骤升或骤降，有效浓度难以维持，抗菌效果不好。

》输液等于小手术

“输液的机会多，发生输液反应的机会也就多。

输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。

关于输液的认识误区

1.输液好的快?

很多人认为“输液治病好得快”，有时虽然医生认为病人不需要输液，建议病人选择吃药或打针，但是病人不乐意。现代社会普遍都追求快，但没有认识到快不等于好。

2.大病小病都可以输液?

大病小病都输液。在一些病患的观念中，输液似乎是治病的“万能药”，不管是感冒、发烧、腹泻还是头痛脑热，都习惯性地要求输液。

3.输液可以防病?

很多老年人把输液当成“保养”，最近几年，一到秋冬季节，中老年人中盛行“挂点丹参疏通血管”，而且都是要求连续挂水五天以上。却没有考虑到其中的危险性。

输液的危害1.输液等于小手术，对患者有风险

输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。

2.输液太多，导致抗生素滥用

输液太多，增加耐药细菌的产生，最后无药可用。导致很多病都比以前难治，如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，对于病人来说几乎是致命的。”

3.输液本身的风险药物通过静脉注射直接进入血液循环，如果有不良反应，往往也更快，更严重。部分患者对药物会有强烈的过敏反应；药物在生产、消毒过程中，没有除尽污染物而引起品质恶化，都是常见问题。一旦发生危险，输液的“快速便捷”，却往往令人失去宝贵的抢救时间。四大疑惑1医院为何不禁?“可能是考虑到患儿的特殊，才保留了医院可以门诊挂水。”医院一位专家说，儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速，一个感冒往往可能迅速转为肺炎，需要快速控制病情。同时，儿童不像成人会比较“安静”的吞服口服药，一些小孩服用药物会因为剂型的原因不便服用，还有的儿童刚吃进去就吐出来，影响药物的吸收。因此，在门诊保留输液，有一定的合理性。2确实需要输液怎么办?

如果真的需要挂水，急诊和住院两个渠道就可以解决了，市卫计委相关负责人说，“急诊是看急症，住院是看重症”，是否需要输液治疗还是要根据病情的检查结果。如果确实需要输液，医院急诊或者办理住院，急诊医生可以开输液处方。

3医院会成为输液“捷径”?

从患者角度来说，在门诊做完各项检查后，如果需要挂水，患者从门诊再跑到急诊，急诊医生要再看一次，如果病情没有达到要输液的程度，也不会给患者输液。江海街道社区卫生服务中心相关人员表示，目前每天有20人次来输液，主要是输消炎药物。大医院门诊禁止输液后，应该对医院影响不大，“因为能否输液还是要根据病情的检查。另外，医院相比，医院药品目录也有限，像一些贵重的抗生素、中成药制剂医院是没有的。”

4哪些病不需要输液据专家介绍，门急诊最常见的两种病：感冒和腹泻。“体温在38℃左右的感冒，尤其是年轻人，一般不需要输液，医生会建议病人多喝开水多休息；程度较轻的腹泻也是不建议输液，如果是小孩子，医生也是首先建议服用有补液效果的口服药。不过，每个病人都是不同的个体，具体要不要输液还是要看具体指征，医生会做出判断。”有门诊医生如是说。

经过广泛征求意见，安徽确定了53种无需输液治疗的常见病、多发病，比较严谨，有参考的价值，值得收藏一份。

53种不需要输液的疾病的清单

内科24种：

1、呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2、急性气管支气管炎，体温38℃以下3、支气管扩张无急性炎症者4、支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5、肺结核(播散型肺结核除外)6、间质性肺疾病无明显呼吸窘迫7、慢性阻塞性肺疾病缓解期8、无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9、高血压亚急症10、慢性浅表性胃炎11、无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12、单纯幽门螺旋杆菌感染13、轻度结肠炎14、无并发症的消化性溃疡15、具有明确病因的轻度肝功能损害16、多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17、急性膀胱炎18、无合并症的自发性气胸19、单纯的房早、室早20、无急性并发症的内分泌代谢疾病21、无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22、癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)23、无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)24、无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿解读1：细菌引发炎症，抗生素才有用专家表示，出现炎症的刺激因素有4大类：生物的（细菌、病毒、寄生虫）因素，物理的，化学的以及免疫过度的因素。

带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

外科18种：1、体表肿块切除术后2、轻症体表感染(无发热，血象正常)3、轻度软组织挫伤4、小型体表清创术后5、浅静脉炎6、老年性骨关节炎7、非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8、闭合性非手术治疗的四肢骨折9、慢性劳损性疾病10、慢性膀胱炎11、慢性前列腺炎12、前列腺增生13、无合并症的肾结石14、精囊炎15、急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17、急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎18、急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎解读2：外科是抗生素的重灾区据报道称，外科科室成为抗生素的重灾区，有数据显示，我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。

当然，从外科手术的角度，也要辩证地看待输液，“比如一些人本身抗感染能力较弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”

妇科7种：1、慢性盆腔炎2、慢性子宫颈炎3、无症状的子宫肌瘤4、前庭大腺囊肿5、阴道炎、外阴炎6、原发性痛经7、不合并贫血月经不调解读3：抗生素可能破坏“微生态”“慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平告诉记者，只有急性炎症发作，才需要抗生素，医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外，即便是需要用药，口服和打针就够了。

吴江平主任告诉记者，在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症，滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。如，当乳酸杆菌活性被抑制，外来致病菌就会大肆繁殖，反而会导致阴道炎症的产生。

儿科4种：1、上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。2、儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3、毛细支气管炎：轻度喘息者。4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。解读4：抗生素有时会帮倒忙在我国，儿科是抗生素滥用的重灾区。据年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上，儿科也有几种情况不需要输液：如上呼吸道感染，小儿腹泻病，毛细支气管炎，手足口病或疱疹性咽峡炎。







































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