犬猫外耳炎的诊断

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犬猫外耳炎的诊断

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背景

你是否有以下经历：外耳炎总是难以治愈？外耳炎得到控制以后，过一段时间又总是复发？遇到耳道疾病的动物，你是否只做耳分泌物检查，而忽略了耳镜的检查？

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耳道疾病诊治的关键点

→耳道是皮肤内陷形成的，因此很多耳道疾病与皮肤病相关。

→“耳炎”这一词指的是炎症的征象，而非具体的诊断，换言之，在治疗耳炎时，兽医往往在治疗症状，而非原发或潜在的疾病。

→鼓膜完整不能排除中耳炎的存在！

→在治疗外耳炎时，未解决的原发性病因或持续因素会导致治疗失败或复发，这也是客户流失的主要原因。

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症状

1）外耳炎

甩头，偶尔头倾斜

疼痛、瘙痒

外耳发红

臭味

毛发被结痂和渗出物附着

耳血肿

耳廓周围自损性皮炎

2）中耳炎

鼓膜增厚/破裂，伴透明度或颜色改变

鼓膜破裂，伴中耳碎屑

影像学显示鼓泡变形/密度升高

头倾斜（外周前庭损伤）

面神经麻痹（眼睑反射消失、眼睑/嘴唇下垂）

交感神经损伤（霍纳氏综合征——瞳孔缩小、眼球内陷、第三眼睑脱出）

张口/触诊鼓泡时疼痛

其他包括：甩头、听力下降、疼痛、臭味、嗜睡

3）内耳炎

共济失调，步态异常（宽基步）

头倾斜

走路转圈/摔倒

水平/旋转性眼球震颤

呕吐（急性期）

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病因

我们把外耳炎发生、发展、持续存在的原因，分成四个方面：原发性病因、继发性病因、持续因素和易感因素。兽医应通过病史和临床检查来确诊，正确的治疗不仅仅是治疗耳炎症状，而是解决这些根本原因。

?下表中不同颜色字体代表意义：

黑色：可治愈；紫色：长期治疗；红色：终生治疗；绿色：需手术治疗。

表1外耳炎的原发性病因

表2外耳炎的继发性病因

表3外耳炎的持续性因素

表4外耳炎的易发因素

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诊断流程

1.病史调查

耳道疾病最初发生时间及发展变化，耳炎症状，用药史及治疗反应。

2.体格检查

异常分泌物、红斑、肿胀、结痂、脱毛、臭味、疼痛；耳毛过多、耳道增生、耳道狭窄、肿物等。

3.全身皮肤检查

过敏性皮炎、自体免疫性疾病、免疫介导性疾病、内分泌疾病、皮肤角化异常、皮脂分泌异常等。

4.耳镜

评估：垂直耳道、水平耳道和鼓膜的形态和结构是否正常和完整；

耳道是否存在：异物、肿物、寄生虫、异常分泌物、病灶、增生、狭窄等；

鼓膜是否存在：破裂、增厚、变色、不透明/中耳内积液。

5.耳分泌物检查

炎性细胞

细菌感染：视情况细菌培养

酵母菌感染

寄生虫

异常细胞

6.影像学检查

耳道：宽度、内容物、是否有肿物、鼓膜完整性。

鼓泡：形态、内容物。

7.神经学检查

霍纳氏综合征、面瘫、头倾斜、共济失调等。

总结

所有临床医师都有外耳炎治疗失败的经历，全面查找病因会增加治疗成功的机会。很多医师对于外耳炎的病例只进行耳道分泌物的检查，并执着于控制继发的感染，而忽略了同样重要的耳道镜检和皮肤检查，未能找到原发病因，从而治疗失败。外耳炎复发或持续存在时，需要排查原发病因、易发因素和持续因素。

本期劳动人民

编辑蒋玉洁

审核霹雳小飞侠

米粒妈

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